五泉市外で予防接種を受ける場合
県内の場合
〇 新潟県医師会との契約による委託医療機関で無料で受けられます。
〇 医療機関へ「住所は五泉市にあるが無料で接種できるか」確認してく
ださい。
県外の場合
〇 接種券は使えないため、窓口で全額支払う必要があります。
〇 ただし、里帰り出産や通勤・通学のため、長期間県外に滞在中で
あるなどのやむを得ない事情による場合は、支払った接種費用の
一部を助成します。なお、事前の手続きが必要です。
【手続きの流れ】
1．接種を希望する医療機関へ確認する
〇 接種の可否、接種種類、接種の回数を医療機関へ確認してください。
2．「予防接種実施依頼申請書」を提出する
〇市役所こども家庭課 または 村松支所福祉係 へ「予防接種実施依頼申請書」を
提出してください。提出後、市から滞在先市町村または医療機関へ依頼文
書を送付します。
3．医療機関で予防接種を受け、接種費用を支払う
〇母子手帳に接種記録の記載を受けてください。
〇必ず領収書、明細書を受け取り、保管しておいてください。
4．「予防接種費用助成金交付申請書」を提出する
〇接種後6か月以内に 市役所こども家庭課 または 村松支所福祉係 へ
「予防接種費用助成金交付申請書」を提出してください。
〇助成金は、接種日の属する年度の契約単価を上限としてお支払いします。
〇手続きに必要なもの
・領収書、明細書 ・母子手帳
・申請者名義の通帳（振込口座の分かるもの）
申請書類は市役所にあります。また、下記からもダウンロードできます。
- この記事に関するお問い合わせ先
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五泉市役所 こども家庭課
郵便番号959-1692
新潟県五泉市太田1094番地1
電話番号：0250-43-3911（代表） ファックス：0250-43-0417
最終更新日：2023年04月16日