様式第9号（第7条関係）

危険物製造所等の許可について（通報）

　　年 　 月 　 日

新潟県公安委員会委員長　様
　　（五泉警察署長）
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　五泉市長　　　　　　　　　印

消防法第１１条第７項の規定により、次のとおり通報します。	
設 置 者	住　　所		
	氏　　名		
設置場所		
製造所等の別		貯蔵所又は取扱所の区分		
危険物の類、品名（指
定数量）、最大数量		指定数量
の倍数		
設置の許可年月日
及び許可番号		
変更の許可年月日
及び許可番号		
許可内容の概要		
着工予定期日		
完成予定期日		
その他必要な事項	
添付図面
　①位置図
　②配置図