様式第15号の６

第　　　　　　　　　号
年　　月　　日

施設等の名称
施設等の種類
施設等所在地又は里親住所地
設置者等の氏名（法人名等）　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　五　泉　市　長
　

印

児童手当　支払通知書（施設等受給者用）
　　　　　　　　　　
　　
児童手当の支払については、次のとおり、預貯金等の口座に振り込みの手続きを行いますので通知します。なお、支払予定日等は別紙のとおりですが、支給額等に変更があった場合は改めて通知します。