様式第２号その２（第５条、第６条関係）

都市公園施設設置（管理）許可書
※　許　　可　　欄	都市公園施設の設置（管理）については、次の条件を付して許可します。
許可番号　第　　　　　　　　号

五泉市長　　　　　　　　
許可年月日　　　　年　　月　　日	
１	設置者の住所、氏名及び職業		
２	公園施設を設置する都市公園名		
３　設置の目的及び場所		
４　設置の期間		
５	公園施設の種類、構造、数量及び規模		
６　公園施設の管理方法		
７　工事実施の方法		
８	工事の着手及び完了の時期	（着手）
（完了）	
９　添付図書		
10　復旧方法		
11　その他		
※　使用料		
条件	
備考　※印の欄は、申請者において記入しないこと。

（五泉市都市公園条例抜き書き）
（行為の禁止）
第４条　公園においては、次に掲げる行為をしてはならない。ただし、市長において必要と認めたときは、この限りでない。
(１)　工作物、植物その他の公園施設を損傷し、又は汚損すること。
(２)　土石の採取その他土地の形質を変更すること。
(３)　鳥類、魚類を捕え、又は殺傷すること。
(４)　ごみその他の汚物を捨てる等不衛生な行為をすること。
(５)　ペット類を放つこと。
(６)　公の秩序又は善良な風俗を乱し、他人に迷惑を及ぼすこと。
(７)　みだりに火気を取り扱う等危険のおそれのある行為をすること。
(８)　立入禁止区域に立ち入ること。
(９)　指定された場所以外に車両を乗り入れ、又は止めておくこと。
(10)　張り紙、張り札その他の広告物を表示すること。
(11)　前各号のほか、公園又は管理上の支障があると認められる行為