様式第６号（第４条関係）

第　　号
年　　月　　日

様

実施機関　　　　　　　　

五泉市情報公開条例に基づき、次のとおり　　　　　　　　　　に関する情報が記録された公文書について公開請求がありました。
本件公開請求に係る公文書の開示決定等についてご意見があれば、公開決定等に係る意見書により、　　　　年　　月　　日までに回答してください。
１　開示請求に係る公文書の件名及び作成年月日		
２　請求に関する情報の内容		
３　担当課及び意見書提出先	課　　　　　係　　内線	
４　備　　　　　考