様式第８号（第12条関係）
年　　月　　日

五泉市長　　　　　様

所　属
職
氏　名　　　　　　　　
次のとおり電子印の使用をとりやめたので報告します。
公印の名称		
文書の名称		
電子印使用をやめた日		

※処理欄
総務課長	課長補佐	係長	係　　　　　　　　員