様式第３号（第３条関係）
直前２年の各事業年度における工事施工金額（１枚目）
事業年度	受注者区分	許可を受けた建設工事のうち入札参加を希望する工事の施工金額	左以外の
施工金額	合計	
		工事	工事	工事	工事	工事			
第　期

から
まで	元請	官公庁	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	
		民間								
		計								
	下請									
	計									
第　期

から
まで	元請	官公庁								
		民間								
		計								
	下請									
	計									
第　期

から
まで	元請	官公庁								
		民間								
		計								
	下請									
	計									

直前２年の各事業年度における工事施工金額（２枚目）
事業年度	受注者区分	許可を受けた建設工事のうち入札参加を希望する工事の施工金額	左以外の
施工金額	合計	
		工事	工事	工事	工事	工事			
第　期

から
まで	元請	官公庁	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	
		民間								
		計								
	下請									
	計									
直前２年度分の

平均年間
完成工事高	元請	官公庁
Ａ	千円	千円	千円	千円	千円	千円	千円	
		民間								
		計
Ｂ								
	下請									
	計	Ｃ								
元請比率等
受注傾向	比率	Ａ／Ｃ	％	％	％	％	％	％	％	
		Ｂ／Ｃ								
　記載要領
　　　　　１　この表は、完成工事の請負代金を記載すること。
　　　　　２　元請、下請の区分については、元請とは、発注者から直接請負い、施工した工事をいい、下請とは、他の建設業者から受注して施工した工事であること。
　　　　　３　許可を受けた建設工事のうち、入札参加を希望する建設工事の種類ごとに区分して記載すること。