様式第６号（第９条関係）
番　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
五泉市長　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで実績報告のあった補助事業について、五泉市補助金交付規則第９条の規定により、下記のとおり補助金の額を確定したので通知します。
記
　１　交付決定額
　２　確　定　額
　３