別記　様式第４号(第７条関係)

五泉市有害鳥獣捕獲担い手緊急確保事業補助金交付申請取下げ書

　　　　年　　月　　日

五泉市長　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　年　　月　　日(　　歳)
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで申請を行った五泉市有害鳥獣捕獲担い手緊急確保事業
補助金について、次のとおり申請を取下げます。

　　取下げの理由