別記様式第4号(第7条関係)

五泉市有害鳥獣捕獲担い手緊急確保事業補助金交付申請取下げ書

年　　月　　日

五泉市長　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印
生年月日　　　年　　月　　日(　　歳)
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで申請を行った五泉市有害鳥獣捕獲担い手緊急確保事業補助金について、次のとおり申請を取下げます。

　　取下げの理由