利用者ID再発行・登録更新申請書

あて先　施設管理者
　　　　　　　　　
申請年月日　　　　　年　　月　　日

署名欄　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第３項　　　　　　利用者ID再発行
　五泉市公共施設予約システムの運用等に関する規則第５条　　　の規定により　　　　　　　　申請
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第４項　　　　    　　登録更新
します。
	
登録区分	　　　　　□　団体　　　　　　　□　個人	
利用者ID
（再発行の場合は従前の利用者ID）	　　	
団体名
（団体の場合のみ）		
氏　名
（団体の場合は代表者）	　	
住　所
（団体の場合は代表者）	〒　　　―	
電話番号
（団体の場合は代表者）	　　　　　　　　　―　　　　　　―	
備　考		

　※利用者ID再発行の場合は、これまで御利用されていた利用者IDは廃止となります。