移住体験モデルツアー参加申し込み

五泉市では新潟県外にお住まいの子育て世帯の方を対象に移住体験モデルツアーを実施しております。
参加をご希望の方は参加希望日の概ね1か月前にお申込みをお願いします。
このフォームにてお申込みとなりますので、お申込みにあたり次の項目にお答えください。

移住体験モデルツアー参加申し込みの表組みです。
申込者(代表者)のお名前をご記入ください。

(入力必須)
申込者(代表者)のお名前のよみがなを記入してください

(入力必須)
申込者(代表者)の電話番号を記入ください。

(入力必須)
お知らせ先のメールアドレスを記入ください。

申込者(代表者)の年代を教えてください。

同行者1の方のお名前を記入ください。

同行者1の方について、申込者(代表者)との続柄を教えてください。

夫、妻、子など

同行者2の方のお名前を記入ください。

同行者2の方について申込者(代表者)との続柄を教えてください。

夫、妻、子など

同行者3の方のお名前を記入してください。

同行者3の方について申込者(代表者)との続柄を教えてください。

夫、妻、子など

参加希望日(参加初日)を教えてください。

〇月〇日※このツアーは1泊2日です。

(入力必須)
見学先や体験内容の希望を記入ください。(現段階の希望で結構です)

夏プランのとおり、保育園を見学したい、収穫体験をしたい、など

五泉市までの交通手段(予定)について教えてください。

(入力必須)



現段階で希望される宿泊施設がありましたら教えてください。







その他、ご意見、ご質問がありましたら記入ください。