新型コロナウイルス感染者生活支援

新型コロナウイルス感染者生活支援の表組みです。
氏名

申請者のお名前を入力ください 例:五泉太郎

(入力必須)
住所

例:五泉市太田1094-1

(入力必須)
電話番号

固定電話、携帯電話どちらでも可 例:0250433911(数字と数字の間の-は不要です)

(入力必須)
陽性判明日

検査の結果、陽性が判明した日にちを入力してください。 例:令和3年9月25日

その他

感染された方が複数人いる場合、氏名をご記入ください。(申請者本人以外)