新型コロナウイルス感染者生活支援

新型コロナウイルス感染者生活支援の表組みです。
県からの通知番号

新潟県が電話でお伝えした5桁の番号を入力してください。

(入力必須)
氏名

自宅療養者の本人の氏名を入力ください 例:五泉太郎

(入力必須)
フリガナ

自宅療養者のフリガナを入力ください 例:ゴセンタロウ

(入力必須)
住所

例:五泉市太田1094-1

(入力必須)
連絡先

自宅療養者が未成年などで連絡の窓口になる方がいる場合、氏名と関係を入力ください。 例:五泉一郎(父)

電話番号

固定電話、携帯電話どちらでも可 例:0250433911(数字と数字の間の-は不要です)

(入力必須)
陽性判明日

検査の結果、陽性が判明した日にちを入力してください。 例:令和3年9月25日

申込数

陽性が判明した自宅療養者が対象です。自宅療養者が複数人いる場合、この申込が合計何人分か入力ください。例:2人分

県からの通知番号及び氏名(複数申込)

複数人分の申込をする場合、本人以外に申込したい自宅療養者のお名前と県からの通知番号(5桁)を入力ください。例:12345五泉花子